科普!在美国,检测和治疗新冠肺炎需要多少钱?价格难以相信!

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作者:探索者伽利略标题:科普!在美国,检测和治疗新冠肺炎需要多少钱?价格难以相信!——————————————————————————————————截止到4月13日,全国累计治愈新冠病毒患者55万例。在国内,由于有相关政策支持,确诊患者所产生的医疗费用全部由政府兜底。但是,治疗成本是多少则很少有人知道。2月18日,吉林省人民政府新闻办公室在举行的新闻发布会上称,长春市首例新冠确诊患者,在住院期间医疗费用总额为10234.12元,其中医保报销5162.63元(其中扩大范围纳入报销的费用346.68元),剩余5071.49元由财政补助。当然,这是在不考虑其它方面费用(比如防护服、消毒用品、医护人员投入成本等)情况下, 治愈一个轻症新冠患者的费用大约在1万元上下。而对于重症患者,武汉大学人民医院东院乳腺外科杨青峰医生3月15日晚发布的微博中称: 治疗一位新冠肺炎重症患者的医药费用为112.9万元人民币。当然这只是一个孤例,但有媒体进行过相关计算,一名重症患者从住院到能基本出院,如果使用ECMO(“人工肺”)治疗,需花约40万元人民币左右,不使用ECMO也要20万人民币左右。ECMO(“人工肺”)另外还有统计数据显示,重症患者的平均治疗费用大约在74万元左右。为什么这么贵?因为重症患者需要住在ICU病房,并使用ECMO(“人工肺”)治疗,而使用一次ECMO约需10万元,国内大多数ICU病房的费用大约在每天数千至2万元不等。如果没有免费治疗的政策支持,加上治疗周期长,对于患者一方来说确实是一笔非常昂贵的费用。然而,就在中国疫情得到控制趋于向好之时,全球疫情也跟着爆发。在美国治疗新冠需要多少钱?截止至3月19日凌晨:全美确诊逾9300+例 ,死亡逾150+例。事实上,新冠病毒已经在美国爆发。那么,一个新冠肺炎患者在美国治疗到底需要多少钱呢?据《迈阿密先驱报》报导,奥斯梅尔马丁内斯阿兹库尔(Osmel Martinez Azcue)曾在2019年末前往中国工作,在2020年1月份,他带着“流感症状”返回了迈阿密。随着,新冠肺炎的爆发,阿兹库尔担心自己可能感染了这种新型冠状病毒,于是他选择去杰克逊纪念医院做了病毒的核酸检测,结果为阴性。随后,他收到了医院寄来的账单,账单上显示他需要支付3270美元,折合人民币大概 2.3万。当然有医保的话,他需要支付的会少很多。如此高额的病毒核酸检测费用,无疑让很多美国低收入家庭或没有保险的人陷入恐慌。于是在美国当地时间3月12日,国会听证会上,加州民主党女众议员凯蒂·波特一边在白板上计算,一边以犀利发言质问美国卫生官员如何解决新冠肺炎检测价格过高,导致部分美国民众无法接受检测的问题。最后,凯蒂·波特迫使美国疾病控制和预防中心(CDC)主任当场承诺,对全体美国人免费进行冠状病毒测试。那么,为什么在这之前美国的新冠病毒检测费用这么高?首先,美国国内的可用试剂严重不足。3月1日,美国副总统彭斯在接受采访时承认:“美国核酸试剂检测能力不足,目前仅计划投放 1.5万个试剂,而实际上需要检测的人数高达 7.5万人。”拿加州为例,目前该州约有 8400名密切接触者需要做核酸检测,而整个加州却仅有 200人份的试剂。而在美国CDC主任被逼承诺病毒检测免费之前,美国国内所有的核酸试剂都来自 CDC(疾病控制与预防中心),而其他私人实验室和厂商的试剂都还没批准生产,所以检测试剂数量极其有限。其次,前文提到的阿兹库尔的检测费用之所以这么贵,还有另外一层原因就是美国病毒检测的权限那会还没有下放,当时只有美国CDC和部分获授权的地方实验室有检测资格。所以,阿兹库尔在做了病毒检测后,医院会把病人的检测样本从医院送到CDC或者或授权的实验室去检测确诊,在检测的过程中产生的物流费用就是一笔不小的费用。表格来源:商业内幕(Business Insider)由上表可以知道,一个美国人在没有保险的情况下,总花费在350-1500美元之间;如果有保险,要付的钱在几十到几百美元之间。不过此图表只是列举了治疗新冠病毒的多种可能操作。而且,根据个体症状各不相同,有些人可能会选择15分钟的门诊处理,这样的花费肯定不高;有些人可能需要紧急问诊或急诊,这样费用一定会大幅度增加。总而言之,你到底需要掏多少钱,是根据你的病情轻重缓急来计算。普通美国人看不起病吗?除了此次特殊的新冠疫情以外,在美国看病到底贵不贵呢?我们可以通过中美两国医院在相同疾病上的治疗费用,进行一个简单的估算。以骨折为例,在美国腿骨折的医疗费平均是7500美金,住院治疗的费用平均是每三晚1万美金。而中国65岁以上老人的骨折治疗费用平均在2.3万人民币左右,我们可以简单估计,在没有保险的情况下,在美国就医的费用比中国贵起码两倍以上。根据贷款服务机构Magnify Money对美联储和联邦存款保险公司数据进行汇总后发现:2018年美国家庭存款的中位数约为1.17万美元,超过50%的低收入家庭没有存款。那么,如此高昂的医疗费用是如何构成的呢?首先不能对执业医师工会和药企谈判,其次是因为美国执业医师的门槛极其严苛。在美国,医生的培训周期不但时间长(约12-15年),而且学习教育的成本非常高,长时间高成本的培育医生,所以医生的收入肯定要比其他职业高得多。根据美国Medscape医师薪酬报告显示,2019年美国医生的平均年收入达到31.3万美元,折合人民币 220万左右。其中收入最高的是骨科医生,平均年收入高达48万美金。另外,美国的医疗行业还存在天价的赔偿金,医生也存在较大的职业风险。除此之外,就是由于美国的“人道主义”的医疗系统也造成了诊疗费用的居高不下。美国法律规定:医院不能拒收病人,不管这个人什么身份、什么收入,只要来看病就必须要按正常标准医治。因此护士大夫不会因为病人穷就把病人赶出医院,所以美国就诊的收费模式一般都是先就诊,再付费。一个医院可能分为两个部分,DO(doctor's office)和ER(Emergency Room)。法律规定(各州细节不同),所有到ER看病的病人,无论是否有钱都必须得到检查,一旦检查后确定是危急情况(Emergency Condition),必须采取所有可能的措施来稳定病人病情(Stabilize,不是治疗)。而所有被ER指定到DO的病人,DO的医生必须至少看一次病人(医疗建议和诊断治疗不是必须的)。但如果附近的医院不设ER,医生就有理由拒绝诊断和治疗。而美国这种“人道主义”的医疗系统,也直接导致很多非法移民和低收入、甚至无收入人群滥用医疗资源。这些人产生的医疗账单大部分又要不到。所以,留下的窟窿要么医院自己填了,要么是政府帮着擦屁股。而医疗机构为了保持收支平衡,只能从有保险、有收入的人群中分摊成本。正因为以上这些原因,才造成了美国人看病的成本特别高。但是,大部分美国人都有医疗保险,美国的医疗保险种类很多,便宜的保险只能报销最基本的治疗,贵的保险还可以报销高级现金的康复型治疗。值得一提的是,在美国看病在收到医院诊疗费用清单前,你根本不知道自己到底要花多少钱。不过,像阿兹库尔这样收到天价账单也不用恐慌,你可以针对诊疗费用讨价还价。因为如果你用现金支付,这种付款方式本身就会给你打折。除此之外你还可以要求分期付款或申请救济。如果你没有保险也没有钱,你还可以寻求政府拨款或慈善机构的帮助。因此,一份医疗保险对于所有美国人来说都非常重要,比如:一个三口之家,夫妻双方只要有一个人工作有合法收入,那么,他购买的医疗保险就可以覆盖所有家庭成员。当你购买医疗保险后,根本不用在“生命垂危之际”犹豫要不要叫救护车;更不用为了省钱而延误自己的病情。当然,如果你想了解具体的美国医保和医疗救济手段(不含外国人),就去咨询当地医院的账单部门(Billing department),或当地美国社会安全局(Social Security Administration) ,当地所有的医疗福利都会非常清楚透明。总而言之,在美国看病对于中国人来说是天价,但对美国有正常收入的人来说,大体是可以负担的。当然,美国还有2700万的人因为各种原因没有医保。那么问题来了,美国如此雄厚的国力为何没有建立起“全民医保”的制度呢?美国也想“全民医保”1929年,位于德克萨斯州达拉斯市的贝勒大学医院开发了“预付制住院保障计划” (prepaid hospital coverage),该计划覆盖了贝勒大学全体老师。该计划的主要内容是:“1250名老师,每月向贝勒医院支付50美分的保费;相应地,在未来的12个月内,每位教师都有资格接受共计21天的半私人化的住院服务”(包括手术室的使用和其他附属服务,比如麻醉剂、实验室检验等)。90年前贝勒大学内部的这项计划就是美国独具特色的医保市场的雏形。贝勒大学由于美国医保是行业协会或工会和公司谈判的结果,私人色彩十分浓郁,所以当联邦政府想要建立一套面对惠及全民的医疗保险制度时,面对的阻力可想而知。二战后,美国政府面临的最大的宏观经济困难就是日益增长的通货膨胀。联邦政府为了降低通货膨胀,所采取的政策措施之一就是对工资和价格实施管控。这样一来,存在用工竞争的企业,为了稳定企业的劳动力,就不得不开始尝试其他方法为员工提供福利。其中,由雇主提供的健康保险就是很多雇主选择提供的员工福利之一。在工会和全美商会的游说下,美国税务局在1954年规定:由雇主提供的、作为福利的健康保险可以不纳税。但是也催生了一个畸形的现象,越是大公司的医保更像一种另类的公司福利。以IBM为例,他们的集体医保中包括了出国疗养以及一年三次洗牙的报销内容。而越是富有的管理人员,他们的医保越好。而另外一方面,由联邦政府提出的带有社会福利色彩的全民医保却屡屡胎死腹中。比如:1949-1950年杜鲁门总统提议的将联邦保障机构FSA(Federal Security Agency)提升为内阁的一个部(卫生教育福利部)的法案,就遭到了国会拒绝。虽然在1962年,肯尼迪总统提出的医疗保险照顾计划(Medicare)和医疗保险救助计划(Medicaid)法案在国会通过。但是,这之后的美国医保改革无一例外都失败了。美国当地时间3月10日,副总统彭斯宣布:联邦保险以及一些大型保险计划,均已同意将新冠肺炎的治疗涵盖于保险计划内,即受保人无需额外付费。此外,美国2700多万无医保人士多数属于低收入群体,他们没有接受过高中教育,住在环境污染较严重、医疗资源较贫乏的地区,因此这部分人感染新冠病毒的概率较大,豁免这批民众的治疗费用,将对抗疫工作十分重要。不过从目前来看,我并不看好美国的疫情控制。针对这点,你怎么看呢?

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